​​医保基金专项整治聚焦参保扩面与基金安全，重点打击欺诈骗保行为，推动数智化监管与协同治理机制。​​

2025年医保系统围绕全民参保与基金安全两大核心任务，推动“应参尽保”与监管效能双提升。保定市医保局明确责任分工，要求县区联动卫健、教育部门，针对新生儿、新业态从业者等群体开展精准动员，通过台账管理实现参保全覆盖，并通报典型案例强化警示教育。清远市则通过“定点医疗机构十严禁”“零售药店十不准”“参保人员五不可”等细则，严查虚假住院、串换药品、冒名就医等行为，明确举报最高奖励20万元。

在专项整治中，​​欺诈骗保行为成打击重点​​，包括诱导虚假住院、伪造医学资料、空刷套刷医保卡、串换日用品等，涉及医疗机构、药店、参保人及经办机构四类主体。各级医保部门通过拓宽举报渠道、跨部门协作与大数据分析实现全覆盖监管，并推行不扫码不结算、医保支付资格管理等数智化措施提升效能。政策创新持续深化，如保定市将医保政策嵌入教育与卫健系统协同流程，清远市通过互联网平台实时监测处方真实性，推动智能审核系统落地。

基金监管与便民服务并行推进。国家医保局2024年追回违规资金242.3亿元，2025年进一步升级药品耗材追溯码采集技术，并规范全国医疗服务价格项目。参保群众可通过全国跨省异地结算平台享受结算便利，个人账户共济范围扩至近亲属，生育保险覆盖面亦持续巩固。

医保基金安全需全民参与，建议公众警惕异常诊疗推荐与用药诱导，妥善保管凭证，主动参与共治。未来，随着数智监管全覆盖与协同治理深化，医保基金使用效率与透明度将进一步提升，筑牢民生保障底线。