东软医保对账流程的核心是通过系统化接口实现医疗机构与医保中心的数据交互,确保费用结算的准确性和时效性,关键亮点包括动态库调用、业务周期对账、异常处理机制以及自动化数据比对。
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接口调用与数据准备
医疗机构通过东软提供的动态库接口向医保中心发送交易请求,本地数据库同步记录交易信息。系统按预设业务周期(如日/月)自动触发对账,确保数据实时同步。 -
费用明细与结算审核
医疗机构需完整记录患者就诊信息、费用清单及结算单据,医保部门逐项核对药品、检查等费用是否符合报销政策。差异数据通过系统标记,双方协同处理单边账或超支异常。 -
自动化对账与结果确认
东软系统内置数据比对功能,自动匹配医疗机构提交的结算数据与医保中心记录。对账结果生成后,双方需在线确认,无误后医保资金直接划拨至机构账户。 -
异常处理与反馈优化
对账中发现的网络故障或数据不一致问题,系统支持重新结算或人工干预。定期培训与流程优化可减少差异率,提升对账效率。
东软医保对账流程通过标准化接口和智能审核,兼顾效率与合规性,医疗机构需确保数据录入完整,并定期参与系统培训以适配政策更新。