医保经办中心是负责医疗保险、生育保险等社保业务经办的核心机构,核心职能包括基金征缴、待遇审核、定点机构管理及政策落实,确保参保人权益和基金安全。
- 基金征缴与管理:负责参保登记、缴费基数核定、医保关系转移接续,确保基金按时足额征收,并编制预决算草案,定期分析基金收支情况。
- 待遇审核与支付:审核医疗费用、生育津贴、慢性病待遇等,办理异地就医结算,管理个人账户,保障参保人及时享受医保待遇。
- 定点机构监管:评估医药机构履约能力,签订服务协议,监督诊疗行为,协调医患矛盾,定期考核定点机构执行医保政策情况。
- 政策执行与宣传:落实国家及地方医保政策,制定具体业务流程,开展政策宣传和咨询服务,指导基层经办机构业务。
医保经办中心通过规范化、信息化手段提升服务效率,是连接政策与群众的关键枢纽,直接影响医疗保障制度的公平性与可持续性。