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根据我国现行医保政策,医保账户(包括个人账户和统筹账户)的资金使用规则如下:
一、医保个人账户
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资金性质与使用规则
医保个人账户属于个人及其亲属共用的基金,资金用于支付门诊、药店等合规医疗费用。未使用的金额不会清零,而是自动转入下一年度的累计结余中,可继续使用。
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特殊情况说明
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若连续中断缴费超过3个月,医疗保险的缴费年限会清零,但个人账户余额不会清零,重新缴费后即可恢复使用。
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部分城市支持将个人账户资金提现(如北京、上海、广州、深圳),但需符合相关规定且提取额度有限。
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二、医保统筹账户
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年度额度管理
统筹账户设有年度报销额度,用于支付超过个人账户支付限额的医疗费用。若年度内医疗费用未超过额度,则无需个人缴费;若超过部分需自费。
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额度调整与清零机制
年度报销额度根据医疗费用变化调整,属于动态管理机制,不会因未使用而清零。例如,2025年医保个人账户起付标准提高至1.5万元,年度最高支付限额为15万元,超出部分由个人承担。
三、其他注意事项
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断缴影响 :社保断缴会导致医疗保险待遇中断,但个人账户余额仍可累计使用;养老保险则需连续缴费满15年才能领取养老金。
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查询与使用 :医保卡资金仅限医疗消费使用(极少数城市支持提现),密码需妥善保管。
医保个人账户和统筹账户的资金均不会因未使用而清零,但需注意缴费连续性和年度额度限制。