医保口腔科违规问题主要集中在虚假诊疗、过度医疗、串换项目和违规收费四大类,严重损害医保基金安全和患者权益。
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虚假诊疗:虚构病情或伪造医疗记录骗取医保报销,例如将轻微牙龈炎夸大为牙周炎,或编造不存在的口腔疾病进行不必要治疗。
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过度医疗:包括不必要的检查(如频繁CT扫描)和过度治疗(如过度磨牙、根管治疗),既增加患者负担又套取医保资金。
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串换项目:将美容项目(如牙齿美白)伪装成医保范围内的治疗项目(如龋齿填充),或低价项目高套收费(普通拔牙按复杂手术收费)。
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违规收费:拆分服务重复收费(如洁牙拆分为“洁治+抛光”),或诱导患者选择高价项目并纳入医保报销。
提示:患者应核对费用明细,举报可疑行为;医疗机构需加强自查,避免触碰医保红线。