政府大厅医保办的核心职责是确保医保政策落地执行,包括审核报销材料、监督医疗行为、协调医患关系及优化服务流程,同时严格管控费用并普及政策宣传。
-
政策执行与监管:负责全面落实医保法规,审核参保人员资格及医疗费用合规性,杜绝冒名顶替或违规收费行为,定期检查病历、处方及结算清单是否符合标准。
-
服务协调与沟通:搭建医保机构、医院与患者的桥梁,处理投诉咨询,优化就医流程;针对特殊需求(如转诊、特殊检查)进行初审并上报审批,确保服务高效透明。
-
费用管控与培训:监控均次住院费用及床日标准,防止超支;组织医保政策培训和宣传,提升医务人员及公众对医保规则的认知,减少操作纠纷。
政府大厅医保办通过精细化管理和服务创新,既保障医保基金安全,又提升群众满意度,是医保体系高效运转的关键环节。