厦门医保启动统筹的金额因参保类型和人员身份而异:职工医保在职人员门诊需累计消费1200元,退休人员800元;城乡居民医保成年人为500元,未成年人无起付标准。 具体规则如下:
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职工医保
- 门诊:在职人员超过1200元后,三级医院1万元内报销75%,超1万报销90%;退休人员超800元后,1万元内报销85%,超1万报销95%。二级医院和社区服务中心报销比例更高。
- 住院:在职首次住院起付1000元,二次及以上500元;退休人员首次500元,二次250元。报销比例三级医院达90%-95%,社区可达98%。
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城乡居民医保
成年人门诊累计500元后启动统筹,三级医院1万元内报销45%,超1万报销65%;未成年人无起付限制,直接按比例报销。卫生院门诊无起付标准,花多少报多少。 -
缴费与覆盖
职工医保由单位和个人共同缴费(公司10.5%,个人2%),居民医保个人年缴450元(财政补助800元)。起付线可用共济账户支付,部分群体(如学生)享受更低缴费或全额补助。
提示:实际报销比例和起付标准可能因政策调整或医疗机构等级变化,建议通过官方渠道确认最新细则。