山西居民医保支持跨市使用,参保人可直接结算普通门诊与住院费用,无需额外备案。自2023年起,太原、忻州、阳泉、晋中、吕梁五市率先实现医保服务一体化,参保人在五市内定点机构就医可直接结算;其余地区参保人员仅住院治疗需提前备案,临时外出就医无备案也可报销但比例略降。
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跨市住院直接结算:山西住院费用跨省联网结算定点医疗机构达3935家,全国覆盖。异地长期居住人员在备案后可双向享受参保地同等待遇,且备案长期有效;临时外出就医人员(如异地转诊或急诊抢救)无需备案即可结算,但支付比例较参保地同级别医院下调10%-20%。
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跨市门诊费用结算规则:自2023年7月起,太原、忻州、阳泉、晋中、吕梁五市参保人员门诊就诊无需备案即可直接结算。其余地区门诊需提前备案,高血压、糖尿病等5种门诊慢特病已实现省内跨市直接结算,46种门诊慢特病将于2025年全覆盖。
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特殊政策优化体验:太忻经济区自2022年9月起取消医保备案,参保人员可自由选择两地定点机构;门诊统筹年度支付额从250元升至300元,取消单次限额,基层医疗机构报销比例更高,签约家庭医生或可提升待遇。
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操作便捷性提升:参保居民可通过“国家医保服务平台”APP或“山西医保”公众号自助办理备案,2025年将试点医保服务热线“视频办”、居民“双通道”药品资格全省通办,进一步简化材料提交流程。
总结而言,山西通过逐步扩大一体化区域、简化备案流程及提高待遇标准,持续提升跨市医保使用体验,未来将进一步覆盖更多慢性病种并落实线上便民服务。