‌胆结石是否需要手术主要取决于症状和并发症风险，而并非单纯由结石大小决定。‌即使结石较小，如果引发反复疼痛、炎症或胆管堵塞等情况，通常建议手术治疗；若无症状且无风险，则可暂时观察。关键因素包括：症状频率、胆囊功能、并发症迹象等。

1. ‌症状严重程度决定手术必要性‌
   若小胆结石导致右上腹剧烈疼痛（胆绞痛）、恶心呕吐或饭后不适频繁发作，说明胆囊已无法正常运作，手术切除（胆囊切除术）是根治方案。微创腹腔镜手术恢复快，术后多数人生活质量不受影响。

2. ‌并发症风险需优先评估‌
   结石可能移动至胆总管引发黄疸、胰腺炎等危险并发症。即使结石小，若B超显示胆囊壁增厚、胆汁淤积或合并息肉＞1厘米，医生会建议尽早手术以避免更严重的健康危机。

3. ‌无症状小结石可保守管理‌
   体检偶然发现的小结石（通常＜0.5厘米）且无任何不适时，可通过调整饮食（低脂高纤维）、定期复查监测。但需警惕：约20%的无症状患者可能在10年内出现症状，需动态评估。

4. ‌特殊人群需个体化决策‌
   糖尿病患者、免疫力低下者或计划长期赴医疗条件差地区的人群，即使结石小，也可能被建议预防性手术，因一旦急性发作风险更高且更难控制。

‌总结‌：胆结石治疗需综合临床判断，手术并非唯一选择但关键时刻能避免危险。定期随访和医患沟通是制定方案的核心，拖延处理高风险结石可能加重病情。