门诊病历中个人史的书写需围绕患者与本次就诊相关的健康信息展开，重点记录可能影响诊断的关键因素。以下是具体要点：

一、核心内容构成

1. 生活习惯

   • 吸烟、饮酒、药物使用情况（包括种类、频率、是否戒除）

   • 饮食习惯（如荤素搭配、嗜盐/油/糖情况）

2. 职业与工作环境

   • 职业暴露史（如粉尘、毒物、放射性物质接触）

   • 工作强度及环境（如长期久居外地、疫区旅居史）

3. 婚姻与生育史

   • 结婚时间、配偶健康状况（如丧偶原因）

   • 生育次数、流产/节育/绝育史

4. 家族史

   • 直系亲属（父母、兄弟姐妹）重大疾病史（如遗传性疾病）

二、书写规范

• 简洁性 ：仅记录与本次就诊直接相关的信息，避免冗长

• 关联性 ：重点描述可能引发或影响当前症状的生活习惯或家族病史

• 时效性 ：新就诊需补充近期变化（如近期迁居、新工作环境等）

三、示例模板

出生于[出生地]，长期居住于[居住地]，否认疫区旅居史及血吸虫病接触史。生活习惯规律，饮食均衡，无烟酒等不良嗜好。职业为教师，无粉尘/毒物接触史。已婚，育有一子，家族无遗传性骨关节疾病史。

通过以上结构，既能全面反映患者健康背景，又能突出与当前病情的关联性，为医生诊断提供重要参考。