医院或监护人

精神病人私自离开医院的后果责任承担需根据具体情况分析，主要涉及以下情形：

一、医院的责任

1. 未尽到监护职责

   若医院未对精神病患者实施有效看护（如未落实24小时陪护要求、未采取约束措施防止走失），需承担未尽到监护义务的责任。例如，患者擅自离院致伤他人时，医院可能被认定为存在过错，需承担相应的民事赔偿责任。

2. 格式条款无效

   医院若以“全开放治疗”等格式条款免除自身责任，可能被认定为无效条款。若患者因此走失或发生意外，医院仍需承担赔偿责任。

二、监护人的责任

1. 存在过错

   若监护人未依法履行监护职责（如未遵守24小时陪护规定、未妥善看护患者），需与医院共同承担赔偿责任。例如，监护人擅自将患者带离医院导致损害，需承担主要责任。

2. 尽到监护责任

   若监护人已履行了合理监护义务（如按医嘱治疗、劝阻患者外出），可减轻其民事责任，但不免除其法定责任。

三、其他可能涉及的责任主体

1. 第三方责任

   若患者离开医院后因第三方（如酒店、其他医疗机构）的过错导致损害，需由该第三方承担赔偿责任。

2. 特殊情形

   • 自杀或自伤 ：若患者自杀或自伤，医院是否赔偿需根据是否尽到告知义务、是否存在管理过失等判断。

   • 第三方侵害 ：若患者被第三方侵害（如殴打、盗窃），需由侵权方承担赔偿责任。

四、法律后果

• 民事责任 ：患者或其监护人需赔偿医疗费、误工费等损失，医院可能被要求承担主要或次要责任。

• 刑事责任 ：若患者实施危害行为且医院未尽到管理义务，相关责任人可能被追究刑事责任。

总结

精神病人私自离开医院的责任需结合医院管理是否到位、监护人是否尽责等因素综合判断。建议患者家属及时通过医疗事故鉴定、民事诉讼等法律途径维护权益。