西藏山南社保基数8600元和5000元的主要区别体现在以下方面：
缴费金额差异
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养老保险：
- 基数8600元时，个人缴费金额为8600 * 8% = 688元，单位缴费金额为8600 * 20% = 1720元。
- 基数5000元时，个人缴费金额为5000 * 8% = 400元，单位缴费金额为5000 * 20% = 1000元。
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医疗保险：
- 基数8600元时，个人缴费金额为8600 * 2% = 172元，单位缴费金额为8600 * 8% = 688元。
- 基数5000元时，个人缴费金额为5000 * 2% = 100元，单位缴费金额为5000 * 8% = 400元。
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失业保险：
- 基数8600元时，个人缴费金额为8600 * 0.5% = 43元，单位缴费金额为8600 * 0.5% = 43元。
- 基数5000元时，个人缴费金额为5000 * 0.5% = 25元，单位缴费金额为5000 * 0.5% = 25元。
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工伤保险和生育保险：
- 基数8600元和5000元时，个人和单位均无需缴费。
社保待遇影响
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养老金：
- 缴费基数越高，个人账户积累越多，退休后领取的养老金也越高。基数8600元的个人账户积累会比基数5000元的更快，因此退休后领取的养老金也会更高。
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医保报销：
- 医保个人账户划入金额与缴费基数相关，基数越高，划入金额也越多。例如，基数8600元时按2%比例划入172元，而基数5000元时仅100元。
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到手工资变化：
- 基数8600元的职工，扣除五险一金后到手工资会比基数5000元的职工少。具体差额需根据当地平均工资和缴费比例计算。
选择较高的社保基数虽然会增加当前的缴费压力，但可以带来更高的长期保障，包括更高的养老金和更好的医保待遇。在选择社保基数时，应根据个人的经济状况和对未来保障的需求进行综合考虑。
