潍坊市慢病目录涵盖91个职工门诊慢特病病种和69个城乡居民门诊慢特病病种,且对部分病种待遇和规范进行了调整,还有新增病种及设立门诊药品单独支付病种等内容。
潍坊市的慢病目录在病种数量上有明确规定,职工和城乡居民的门诊慢特病病种数量不同,能为不同群体提供相应的保障。在待遇保障方面,对部分病种进行了提升。像“糖尿病”“支气管哮喘”两个病种的年度支付限额提高到7200元,这能让患有这些疾病的参保人员在治疗上有更多的费用支持。“恶性肿瘤的门诊治疗”“银屑病”“类风湿性关节炎”、职工“溃疡性结(直)肠炎”、城乡居民“系统性红斑狼疮”等病种的年度支付限额与住院合并计算,进一步减轻了这些患者长期治疗的费用负担。
在病种规范上,按照省规定病种目录对潍坊市部分门诊慢特病病种进行了调整。将“恶性肿瘤(放化疗)”“恶性肿瘤(非放化疗)”合并为“恶性肿瘤的门诊治疗”,统一管理;城乡居民“1型糖尿病”“2型糖尿病”合并为“糖尿病”,规范了病种分类。还规范了“冠心病”等24个职工门诊慢特病病种、“冠心病”等20个城乡居民门诊慢特病病种的名称及认定标准,让病种的认定更加准确、规范。
新增了门诊慢特病病种,职工门诊慢特病病种增加至91个,城乡居民门诊慢特病病种增加至69个,为更多患有特殊疾病的患者提供了纳入保障的机会。设立了门诊药品单独支付病种,将门诊治疗费用相对较高、治疗用药单一、诊疗路径明确的15个病种设立为单独支付病种,参照门诊慢特病管理,满足了特定患者的用药需求。完善了国家谈判药品门诊用药保障机制,将没有相应门诊慢特病和门诊药品单独支付病种的高值国家谈判药品纳入保障,还建立竞价药品依申请纳入“双通道”管理机制。并且,一个医疗年度内,参保人员可变更一次门诊慢特病定点医疗机构,次日生效。