城乡医保卡报销范围主要包括门诊、住院、特殊病种、生育医疗等费用,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :无需起付线,报销比例60%(年度封顶400元)
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其他医疗机构 :起付线200元,报销比例50%
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乙类药品/诊疗项目 :需自付10%后按普通门诊比例报销
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门诊特殊病种
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病种范围 :如恶性肿瘤、慢性肾病透析等,报销比例70%(大学生90%)
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起付线 :300元(合并多种病种时按最高标准)
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年度限额 :普通慢病4000-20000元,特病与普通门诊合并计算
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二、住院报销
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起付线与比例
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一级/乡镇卫生院 :起付线200元,报销比例90%
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二级/县级医院 :起付线500元,报销比例80%
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三级/市级医院 :起付线700元,报销比例75%
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省级医院 :起付线1000元,报销比例70%
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大病保险补充
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起付线 :1.5万元
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报销比例 :5万-20万元段分别为60%、65%、75%、80%
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年度限额 :30万元
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三、生育医疗
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报销范围 :包括正常生产、孕28周以上终止妊娠等费用
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起付线与比例 :与住院报销标准一致(三级500元起,报销65%)
四、其他费用
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门诊慢性病 :如糖尿病、高血压,报销比例70%(大学生90%),年度限额4000-20000元
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学生意外伤害 :覆盖伤残、死亡补助及医疗费用
注意事项 :
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报销需持医保卡、身份证原件就医
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跨省就医需备案,报销比例按参保地政策执行
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不在报销范围的费用:美容整形、自伤、违法犯罪相关支出等