产检不走医保主要是因为部分产检项目属于自费范畴,医保政策目前未将其完全纳入报销范围。
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医保目录限制。医保主要覆盖疾病治疗和部分基本医疗服务,而产检涉及大量筛查、监测和预防项目,如NT检查、无创DNA、B超等,这些常被列为自费项目,未在医保报销目录内。
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生育保险独立管理。虽然生育保险(部分与医保合并)可报销分娩费用和部分产检费,但多数地区的政策规定,孕早期产检需自费,仅晚期或高危妊娠检查可按比例报销,导致整体覆盖不足。
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预防性服务的性质。产检侧重孕期健康管理,如监测胎儿发育、评估妊娠风险等,属于预防性质,与医保优先“事后治疗”的原则不同,部分国家和地区将其列为专项保险覆盖范围。
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政策区域差异。国内医保由地方统筹管理,不同城市对产检的报销比例、范围和限额有差异,部分发达地区扩大覆盖范围,但全国尚未统一。
医保政策设计更侧重疾病治疗而非健康管理,因此产检多需自费。未来随着医疗改革推进,或有望扩大报销范围,但目前需关注生育保险及地方政策的具体规定。