日照市三甲医院医保报销比例根据参保类型和就医阶段有所不同,具体如下:
一、职工医保
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住院报销比例
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起付线至5000元:80%
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5000-10000元:85%
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10000元以上至最高支付限额:90%
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三万元至四万元:90%
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四万元至十万元:95%
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十万元至三十万元:85%
(退休人员报销比例在在职基础上提高5%)
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门诊报销比例
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基本药物:60%
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普通治疗费、挂号费等:70%
(社区医疗机构门诊报销比例提升至80%)
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二、居民医保
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住院报销比例
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起付线至1万元:55%
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1万元-15万元:60%
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15万元至最高支付限额:75%
(连续缴费满5年的居民报销比例提高2个百分点)
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门诊报销比例
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基本药物:90%
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其他费用:80%
(起付线至最高支付限额)
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三、特殊政策说明
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异地就医 :临时外出就医职工起付线同市内三级医院,报销比例同市内三级医院;居民跨市/省就医门诊自付10%后报销50%。
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高值耗材 :三甲医院12类高值耗材(如靶向治疗、器官移植抗排异药物)纳入全额报销。
注意 :以上信息综合自2024年3月、2023年1月及2025年4月最新政策文件,具体报销金额受年度限额影响,建议就医前咨询医保部门。