根据2020年济宁医保政策,住院报销比例及起付标准如下:
一、职工医保
-
起付标准
-
第一次住院:按上年职工平均工资的10%左右确定
-
后续住院:按5%左右确定
-
中医医疗机构:起付标准降低100元
-
-
支付比例
-
一级医院:80%
-
二级医院:70%
-
三级医院:60%
-
退休职工比例:各等级降低5个百分点
-
-
最高支付限额
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为20万元,超出部分可获大额医疗费用补助(50万元/年,90%支付比例)
二、居民医保
-
起付标准
-
一级医院:100元
-
二级医院:400元
-
三级医院:800元
-
-
支付比例
-
一级医院:80%
-
二级医院:70%
-
三级医院:60%
-
学生及未成年人:各等级提高5%
-
-
最高支付限额
- 基本医保+大病保险+省级特效药:年度最高95万元
三、其他注意事项
-
中药饮片及中医治疗 :使用中药饮片、中医诊疗技术的费用,医保支付比例提高10%
-
恶性肿瘤患者 :每年仅收取一次起付标准,取消后续起付限制
-
意外伤害 :无责任人意外伤害医疗费用按同级医院60%比例支付,年度最高3万元
以上政策为2020年济宁医保的官方规定,具体执行可能因年度调整而略有变化。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。