2025年山东济宁职工医保异地就医范围覆盖全国联网定点医疗机构，支持住院、普通门诊及10种门诊慢特病费用直接结算，且备案流程大幅简化。临时外出就医人员需自付20%费用，长期居住人员则享受与参保地同等待遇，急诊抢救未备案可“视同备案”结算，省内跨市临时就医更免备案。
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结算范围与医疗机构
济宁职工医保异地就医直接结算包含住院、普通门诊及高血压、糖尿病等10种门诊慢特病费用。截至2024年底，跨省联网医疗机构已实现住院、门慢、普通门诊全覆盖，分别达353家、359家和471家，参保人可自主选择就医。 -
人员分类与备案规则
异地就医人员分为两类：- 异地长期居住人员（在异地生活/工作超6个月）：需上传居住证、劳动合同等材料审核，备案长期有效，6个月内不可变更。
- 临时外出就医人员（出差、旅游等短期外出）：通过告知承诺制自助备案，即时生效且无有效期限制。省内跨市临时就医无需备案，直接持卡结算。
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报销比例与待遇差异
- 长期居住人员备案后，在就医地结算无自付比例，起付线、封顶线与参保地一致；若返回参保地就医则按临时外出待遇（自付20%）。
- 临时外出人员统一自付20%，但急诊抢救未备案可自动按此标准结算。普通门诊单次起付线30元，年度限额600元，统筹基金支付50%。
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备案与结算流程
线上可通过“国家医保服务平台”APP或“济宁医保”小程序办理，长期居住备案2个工作日内审核；临时外出备案即时生效。线下可至医保服务大厅办理，需携带身份证或社保卡。结算时需持医保卡或电子凭证，无法联网结算的可申请手工报销（10个工作日内办结）。 -
特殊情形处理
- 无第三方责任的外伤患者填写承诺书后可联网结算。
- 学生户籍地就医享受参保地待遇。
- 2025年4月起，长期备案回参保地就医按临时外出待遇执行（济南、淄博除外）。
提示：建议长期异地工作者提前办理居住证明以简化备案，临时外出尽量选择联网医疗机构。政策咨询可拨打济宁医保服务热线0537-2937536。
