2025年安徽淮北职工医保大病保险年度支付额度提升至47万元/年,较此前标准增加7万元,覆盖范围与职工基本医保一致,实行直接结算,有效缓解大额医疗费用负担。
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保障范围与标准
大病保险作为职工基本医保的补充,支付范围和比例与基本医保统筹基金保持一致,参保人员无需额外申请即可享受待遇。年度内住院及门诊慢特病费用经基本医保报销后,个人自付部分超过起付线可分段报销:0-5万元部分报销60%,5-10万元部分70%,10万元以上80%,年度累计封顶30万元。 -
缴费与待遇时效
参保对象为全市职工医保在保人员(含退休人员),2025年度缴费时间为2024年11月1日至12月31日,标准为220元/人/年。待遇享受期为2025年全年,跨年度住院费用按出院年度政策结算。 -
结算方式与便利性
支持医疗机构直接结算,无法直接结算的可申请手工报销。慢特病(如恶性肿瘤、肾透析等57种病种)实行定点机构“一站式”结算,年度内仅需一次认定手续。
这一政策通过提高支付限额和优化报销流程,显著增强职工抗大病风险能力,是政府减轻医疗负担、防范因病致贫的重要举措。