2025年黑龙江鹤岗职工医保已实现全国范围内异地就医直接结算，支持门诊慢特病和住院费用的跨省结算，涵盖5种指定门诊慢特病病种，并针对异地备案、住院报销比例及门诊结算范围出台多项政策优化措施。
异地就医直接结算范围明确
2025年鹤岗职工医保全面支持全国异地就医直接结算，覆盖住院费用及5种门诊慢特病，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、透析及器官移植抗排异治疗。异地长期居住人员无需额外申请，备案后可直接在备案地指定医疗机构持卡结算，临时外出就医需先行备案或急诊处理后回参保地申请零星报销。
住院报销比例调整
自2025年起，鹤岗市职工异地就医住院待遇调整为：异地转诊或急诊人员报销比例参照本市三级医院标准降低20%，非急未转诊人员降低30%。具体比例需按住院费用阶梯分段计算（如3000元以下报88%，5000-1万元报92%），且乙类药品按80%纳入报销范围。省内外起付线亦有区分，省内1300元、省外1500元。
门诊慢性病待遇管理优化
2025年起，门诊慢性病实行“按季度限额”管理，未使用额度不累积。跨省异地备案人员可通过直接结算或回参保地零星报销两种方式处理，但部分病种尚未开通全国直结，例如病毒性肝炎等需回本地处理。省内24种、省外10种门诊慢特病已实现直接结算，以“就医地目录，参保地政策”执行。
结算流程与备案要求
参保人需完成四步操作：1. 在参保地认定慢特病资格；2. 办理异地长期居住备案并选定试点医院（如鹤岗市人民医院、鹤岗鹤矿医院）；3. 持卡在备案地就医；4. 享受直接结算或回参保地报销。线上可通过“国家医保服务平台”APP及“龙江医保”微信公众号完成备案。
重点提示与注意事项
鹤岗职工医保异地备案需提供居住证明或异地工作证明，异地急诊无需备案，但需在次月1个月内提交材料。门诊慢特病需提前完成资格认定，且未开通直结的病种需留存票据回参保地报销。建议参保人定期查询直接结算开通医院信息，优先选择定点机构就医以简化流程。
