上饶产妇住院费用报销流程的核心要点是:职工医保与居民医保报销方式不同,需提前准备计生证明等材料,市内定点医院可直接刷卡结算,异地就医需提前备案。
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职工医保报销:生育医疗费用(含住院分娩)由社保局生育险报销,需提供计生部门开具的证明。住院费用在定点医院直接结算,无需个人垫付,报销比例二级及以下医院100%、三级医院90%。
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居民医保报销:产妇需在住院时提供户口所在地街道计生办证明,市内定点医院凭医保卡登记并直接结算,流程为入院48小时内刷卡登记→治疗→出院48小时内刷卡结算。若涉及外伤或15天内再次住院,需额外提交《外伤调查表》或既往出院记录。
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异地就医处理:南昌12家定点医院需提前办理“省内异地就医卡”,出院前需电话审核用药;其他市外医院需现金垫付后回参保地医保局提交票据、清单等材料手工报销。
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材料与时效:手工报销需准备医院票据、费用清单、出院记录、银行账号等,办理时限不超过30个工作日。生育津贴支付另需10个工作日,直接发放至单位或个人账户。
提示:建议提前确认医院是否属医保定点,并咨询参保地医保局最新政策,避免材料遗漏影响报销进度。