上海社保报销医疗费用比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门急诊费用
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一级医院 :80%
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二级医院 :75%
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三级医院 :70%
说明:起付线为500元,超过部分按上述比例报销。
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住院费用
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一级医院 :85%
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二级医院 :75%
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三级医院 :70%
*说明:起付线为1500元,超过部分按上述比例报销。
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大病报销
- 门诊大病 (如恶性肿瘤、肾病透析等):在岗职工85%,退休职工92%
*说明:无起付线,支持非医院机构(如社区卫生服务中心)报销80%。
二、居民医保报销比例
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门急诊费用
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60周岁及以上/重残人员/儿童 :300元
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18-59周岁 :500元
*说明:起付线为300元,超过部分按比例报销。
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住院费用
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一级医院 :90%
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二级医院 :80%
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三级医院 :70%
*说明:起付线为700元,超过部分按上述比例报销。
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三、其他说明
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封顶线 :职工医保年度最高支付限额为63万元,超过部分自付。
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个人账户使用 :住院时可抵扣起付金额,个人账户结余可全额使用。
以上信息综合自2025年最新政策文件及权威渠道。