2025年宁夏固原职工医保参保人员在省内跨市就医时可直接报销，但需满足先备案、选定点、持卡就医三大前提条件。根据最新政策，省内异地就医直接结算已覆盖住院、普通门诊及43种门诊慢特病，报销比例较跨省异地高出5%-15%，起付线与参保地政策一致。
备案操作流程
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP或“我的宁夏”政务平台，选择“省内异地就医备案”，填写就医城市、备案类型（长期居住/临时外出），提交后2小时内自动审核。
- 急诊绿色通道：突发疾病住院时，可在入院后72小时内通过电话（0954-12393）补办备案，需提供急诊诊断证明。
报销规则与范围
- 住院费用：持社保卡在省内310家定点医院直接结算，职工医保报销比例达82-90%（三甲医院82%、二级医院87%、社区医院90%）。
- 门诊费用：普通门诊按60%比例报销（年度限额2000元），高血压等门诊慢特病享受与参保地同等待遇。
- 药品目录：执行宁夏全区统一医保目录，包含国家谈判药品等2973种。
结算失败应对
若刷卡结算异常，可凭以下材料返回固原医保中心窗口报销：
- 原始发票、费用明细清单、完整病历复印件
- 社保卡及银行账户信息
- 医院出具的结算失败证明（需加盖公章）
材料提交后15个工作日内完成审核，报销款直接汇入指定账户。
特别提示
年度内频繁跨市就医者建议办理“长期居住备案”，有效期12个月；临时外出备案有效期6个月，到期自动失效。药店购药暂不支持异地医保个账支付，需自费结算。
