江门职工医保门诊报销比例最高可达70%,基层医疗机构月度限额50元,非基层经转诊可报60%(限额40元/月),未经转诊报50%。
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报销比例与选点规则
参保人需选定1家基层和1家非基层定点机构。基层机构直接报销70%,非基层机构经转诊报60%,未经转诊仅报50%。退休人员比例略高于在职职工,如一级及以下机构退休可报80% 。 -
月度限额与结转规则
基层与非基层月度限额分别为50元和40元,未用完额度可结转至下月,但年度清零。例如,基层机构当月剩余20元可叠加至次月使用,但年底未用完部分不跨年累计 。 -
特殊情形与门诊特定病种
急救、抢救等非选定机构就医可报50%-55%。门诊特定病种(如糖尿病、高血压)报销比例更高,一类病种按住院标准支付,二类病种季度限额10200元,报销比例达80%-84% 。
提示: 合理利用转诊机制可提高报销比例,建议优先选择基层医疗机构并关注年度限额使用进度。