江苏省参保人员到上海就医门诊费用可直接报销，关键手续需提前办理异地就医备案，结算时凭医保卡或电子凭证实时减免。流程简化后，报销涵盖门诊慢特病及普通门诊，备案方式线上线下同步开通，报销比例依据参保地政策，患者仅需支付个人承担部分，极大减轻垫资压力。
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异地就医备案为核心前提
江苏省参保人需在“国家医保服务平台”APP或“江苏医保云”APP提交异地长期居住/转诊转院申请，填写个人信息、就医地（上海）、备案类型及有效期。备案成功后，在上海已开通异地门诊结算的医院（如瑞金医院、中山医院等）可直接刷医保卡挂号缴费，系统自动按比例结算。跨省临时就医免备案政策已于2023年取消，未备案者需先行垫付再回参保地报销，且报销比例下降10%-20%。 -
门诊报销涵盖范围与比例细则
普通门诊费用按江苏参保地政策报销，例如南京职工医保门诊起付线为1500元/年，超过部分三级医院报销55%；盐城居民医保无起付线，报销比例50%。门诊慢特病（如高血压、糖尿病）需提前在参保地办理认定，报销额度与比例参照江苏标准。中药饮片、诊疗项目等是否报销以上海医保目录为准，目录外费用需自费。 -
线上线下双渠道备案操作指南
线上通过“国家医保服务平台”APP，点击“异地备案”-“快速备案”，选择参保地（江苏）、就医地（上海），上传身份证、居住证明或转诊单（转诊备案需提供）。线下可至江苏各县区医保中心窗口办理，即时生效。备案有效期最长2年，到期可续办。临时外出突发疾病可电话报备参保地医保局，2个工作日内补手续。 -
直接结算与回参保地报销差异
直接结算仅支付自费部分，报销金额实时计算；若未直接结算，需保存发票、费用清单、病历等材料，回江苏医保窗口提交，审核通过后20个工作日内到账。回参保地报销可能面临材料不全、周期长等问题，且部分药品因两地目录差异可能导致报销金额减少。
就诊前务必确认上海医院已接入国家异地就医结算系统，可通过“国家医保服务平台”APP查询。若结算失败，可要求医院医保办人工干预或联系参保地医保部门排查备案状态。政策实时调整，建议关注“江苏医保”微信公众号获取最新动态。
