2025年广东江门做腹膜透析置管术可以走医保,职工医保和居民医保均能报销,部分费用还可纳入大病保险范围,且江门已实行腹膜透析治疗费用包干支付,报销流程高效便捷。
在江门,腹膜透析置管术属于医保报销范围。新农合将腹膜透析及置管术相关费用纳入补偿项目,按照不低于70%的比例进行补偿,补偿后的合规费用还能纳入大病保险补偿范围,大病保险实行分段支付,支付比例根据累计个人自付合规医疗费用不同有所差异,如0.75万元—2万元部分按50%支付等。对于参保人年度累计自付费用达到起赔标准后,纳入职工大病保险保障范围。
江门市还制定了《新农合分级诊疗实施方案》及《基本医疗保险药品、医用耗材、诊疗项目支付有关标准的通知》等政策。参保人在江门市定点医疗机构发生的符合大病保险住院医疗费用,按目前实时结算方式结算,异地就医或非定点医疗机构按零星报销方式在规定时限内完成结算。在医保费用包干支付方面,家庭腹膜透析治疗费用实行医保包干支付,每月医保包干总费用提高到7932元,含配送到家耗材及治疗指导费用;腹膜透析置管术费用也实行医保包干支付,统一提高了医保支付费用。
患者在江门做腹膜透析置管术,相关医保报销流程较为简便。一般需先在医院填写申请表并提供诊断书、出院记录等材料,多数可在医院直接审批通过,较快次日、慢则次月生效,生效后即可直接医保门诊报销。参保人员要及时关注地方政策调整,确保材料齐全并熟悉结算流程,以最大化享受医保待遇。