医保小点选错后仍可前往大点就医,但报销比例会大幅降低,且部分城市需完成小点选点流程才能解锁大点福利。
异地就医或因特殊情况未选小点的参保人可直接前往大点就诊,但不符合当地选点规则的情况可能无法报销;多数城市要求先绑定基层医疗机构(小点)才能享受大点门诊统筹报销,直接去大点通常只能按较低比例结算。
例如广州曾规定新选大点前必须先选小点,未选小点直接就医仅45%报销,而经小点转诊后大点报销比例为55%。不过近年来部分城市放宽限制,如广州2023年后允许直接选大点,但全国政策不统一。如北京部分A类医院可直接结算,广州职工医保支持直接选三家医院(含大小点),异地就医需备案但比例可能降低。
专科医院不受选点限制,未成年人参保人的选点规则也可能不同,例如只能绑1家小点和1家大点。建议参保人通过当地医保局官网、“粤医保”等渠道确认最新政策,或咨询线下服务窗口。每年1月1日可重新选点,超1年未在原定点就医通常需重办手续。