医院和医保局的回款结算涉及多种支付方式和结算机制，近年通过即时结算、直接结算等改革，显著优化了回款流程，缓解了医院和医药企业的资金压力。
医保支付包括按项目、按病种等模式，结算方式从传统“后付制”逐步向“即时结算”“直接结算”转型，回款周期从数月缩短至1-30天；医保基金通过智能监控系统与银行平台联动，实现资金高效拨付，多地已实现集采药品、耗材回款零延迟；安徽、海南等地的“日拨付、月结算”机制和预付金制度进一步强化了医院现金流保障。
传统医保结算依赖“后付制”，患者出院后，医保基金通常需60天完成审核拨付，导致医院面临较大垫资压力。国家医保局自2024年起推行即时结算改革，如安徽通过医保信息平台实时抓取出院费用数据，首日拨付60%应付金额，较原周期提速98%。直接结算模式通过绕过医院环节，由医保局直接对接药企，缩短了药品回款链条——例如，江西全省集采药品回款周期从6个月压缩至30天，内蒙古企业回款周期缩短300天，节省数千万运营成本。
政策层面，《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》要求2025年全国80%地区实现20日内即时结算，2026年全面覆盖。多地同步推进预付金机制，如海南省依托智能审核系统实现7日预付，福建将医保预付与直接结算结合，确保医疗机构资金周转率提升30%以上。同步结算试点（如上海的医保商保一体化）进一步整合多方结算链路，降低重复报销成本。
当前医保结算已形成“即时拨付+直接对账+智能监管”立体体系，通过信息技术与制度创新，既降低药企资金链风险，又确保医疗资源合理配置。未来随着支付规则精细化与全国统筹深化，医疗行业资金效率将持续优化，患者服务体验也有望同步提升。
