医保后自费一万元多的报销需根据费用类型和医保政策分情况处理，具体如下：

一、费用类型划分

1. 医保目录内自付部分

   • 自付一 ：起付线以下及封顶线以上的费用，按比例承担（如甲类全额报销，乙类按70%-80%报销）。

   • 自付二 ：乙类药品中需自付10%-30%的费用。

2. 医保目录外自费部分

   • 丙类药品、诊疗项目等完全自费，需全额承担。

二、报销条件与流程

1. 二次报销资格

   • 城乡居民医保：全年自费超过5000元部分可二次报销，比例逐级提高（如5001-10000元报65%，10001-18000元报70%）。

   • 需提供医疗费用明细清单、发票、诊断证明等材料。

2. 报销途径

   • 直接结算 ：住院时出示医保卡，出院后自动结算（需保留黄色发票底单）。

   • 手工报销 ：携带材料至乡镇社保所，30个工作日内到账（如李大爷案例）。

三、注意事项

• 起付线与封顶线 ：不同地区标准不同，需以当地政策为准。

• 时间限制 ：二次报销需在费用发生后规定时间内申请（如6个月内）。

• 异地就医 ：需提前办理异地备案手续。

四、特殊情况处理

• 住院时未及时刷卡 ：可后续补办手续转为医保结算。

• 费用争议 ：保留缴费凭据，必要时向医保部门申诉。

总结 ：自费一万元多的报销需区分医保内自付和自费部分，符合二次报销条件的可按比例申请，优先选择直接结算或手工报销途径，并注意时效性和材料准备。