上海城乡居民医保报销比例根据医疗费用类型、年龄及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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60周岁及以上/重残人员/中小学生/婴幼儿:70%
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18-59周岁:60%
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村卫生室就诊:80%(不计入起付标准)
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急诊门诊
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60周岁及以上/重残人员/中小学生/婴幼儿:70%
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18-59周岁:60%
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村卫生室就诊:80%
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二、住院报销比例
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60周岁及以上/重残人员
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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18-59周岁
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:60%
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三、特殊群体政策
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中小学生/婴幼儿 :门诊急诊起付标准300元,报销比例80%
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重残人员 :住院一级医疗机构起付标准50元,报销比例90%
四、起付标准
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门诊急诊 :
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60周岁及以上/重残人员/中小学生/婴幼儿:300元
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18-59周岁:500元
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住院 :
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一级医疗机构:50元
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二级医疗机构:100元
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三级医疗机构:300元
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五、报销封顶线
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门诊 :每年3000元
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住院 :每年5万元
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个人/家庭年度限额 :个人8万元,家庭16万元
说明 :以上数据综合了2024年最新政策,具体执行可能因年度调整略有差异,建议通过上海医保官方渠道确认。