医保不去定点医院一般不能报销,但急诊、抢救或经审批的特殊情况除外。
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常规情况需定点报销:参保人员必须在医保定点医疗机构或药店就医购药,否则费用需自付。非定点机构的普通门诊、住院治疗通常无法直接结算或事后报销。
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两类例外可申请报销:
- 急诊抢救:如突发心梗、脑出血等危重病情,在非定点医院救治后,需5个工作日内向医保中心申报。
- 转诊审批:因定点医院技术限制需转至非定点机构时,需由医院医保办提前向医保中心申请备案。
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报销条件与材料:符合医保目录的急诊费用或经审批的转诊费用,需提供社保卡、出院证明、原始发票等材料,经审核后按比例报销。
提示:具体政策可能因地区而异,建议提前咨询当地医保部门,避免因流程不清影响报销权益。