济南市医保门诊可以报销,具体政策如下:
一、普通门诊统筹报销
-
覆盖范围
职工/居民在普通门诊统筹定点医疗机构就诊均可享受,不受定点数量限制,且不同医疗机构间起付标准合并计算。
-
报销标准
-
年度免费药物 :累计不超过240元,超出部分按65%比例报销,最高报销500元。 - 起付线 :
-
在职职工 :无起付线。
-
退休职工 :起付线提高5个百分点(如三级医疗机构800元)。
-
-
-
异地就医
-
省内就医 :无需备案,直接联网报销,按参保地政策执行。
-
跨省就医 :需备案,长期居住备案按参保地标准,临时就医报销比例降低10%。
-
二、门诊慢特病报销
-
病种目录
执行统一目录,分为Ⅰ类(无起付线)和Ⅱ类(设起付线),例如Ⅱ类病种三级医疗机构起付线800元。
-
报销流程
需在定点医疗机构就医后,按年度累计费用申请报销,具体比例和限额以医保政策为准。
三、其他注意事项
-
产前检查 :2025年1月起,符合规定的产前检查费用纳入普通门诊报销,无需垫付。
-
签约服务 :居民可选择1家社区卫生服务机构签约,签约后自动享受统筹待遇。
以上政策综合自济南市医保局官方发布文件,具体执行以最新规定为准。