2024年上海医保参保人员在三甲医院就诊时，职工医保门急诊报销比例最高达50%，住院费用报销比例达85%；居民医保门急诊报销50%，住院费用报销70%，大病保险还可额外报销60%，具体报销规则根据参保类型和就诊情况有所不同。
职工医保在三甲医院的报销分为两部分：
- 门急诊费用需先扣除1500元起付线（退休人员1200元），超过部分在职职工按50%报销，退休人员按70%报销，年度最高支付限额为63万元。例如，在职职工在三甲医院门急诊花费5000元，可报销金额为（5000-1500）×50%=1750元。
- 住院费用需先支付1500元起付标准，超过部分按85%比例报销。若涉及重大疾病，超出基本医保限额的部分可由大病保险进一步报销。
居民医保在三甲医院的门急诊需先支付300元起付线，之后按50%比例报销；住院需支付300元起付线，超过部分按70%报销。居民大病保险对重症尿毒症、恶性肿瘤等特定病种的自负费用额外报销60%（低保家庭报销65%），例如居民患者化疗自费10万元，经基本医保报销后剩余3万元，大病保险可再报销1.8万元。
建议参保人员就医前确认医院等级，保存好费用清单和发票，及时通过“随申办”或医保服务窗口办理报销。若涉及跨年度费用，需注意医保年度结算时间（每年6月30日），避免影响报销额度。
