徐州职工医保门诊统筹报销比例在职职工为50%-80%(起付线2000元或1300元),退休人员最高可达80%,年度限额7000元,具体比例因就诊机构级别和年龄差异而不同。
- 在职职工:起付线2000元,超过部分按50%报销;退休人员70周岁以下起付线1300元、报销70%,70周岁以上报销80%。社区卫生机构或一级医院报销比例更高(如一级机构在职75%、退休85%)。
- 年度限额:政策范围内费用最高支付7000元,高血压糖尿病等“两病”患者另有专项限额(如基层门诊最高2400元)。
- 报销流程:需持社保卡就诊并明确告知门诊类别,药店购药不纳入统筹;转诊需通过首诊医疗机构办理,急诊除外。
提示:参保人员应优先选择社区或一级机构首诊以享受更高比例,同时关注年龄和病种对应的特殊政策。