江西医保参保人员在广东看病可实现异地直接结算，需提前办理备案手续，若已备案，就医费用按规定比例报销，未备案则需自行垫付费用后回赣报销且报销比例降低，部分急诊情况无需备案可直接结算。
一、备案要求
- 线上备案便捷化：通过“国家医保服务平台”APP或“粤医保”微信小程序完成备案，选择“异地长期居住人员”或“临时外出就医人员”类型，提交身份证、社保卡等材料；长期居住需额外提供居住证明或承诺书。
- 备案类型与效力：
- 长期居住人员：备案成功后在广东定点医院直接结算，享受参保地同等报销政策，且在江西就医时可享受10%自付比例待遇。
- 临时就医人员：需勾选“异地转诊就医人员”类型，未备案临时就医报销比例可能下降10%-20%（急诊抢救除外）。
- 备案有效期：备案后可在有效期内双向享受医保待遇，但需注意不同备案类型对报销范围的限制。
二、报销政策与比例
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报销范围与规则：费用结算遵循“就医地目录、参保地政策”。药品、诊疗项目按广东医保目录执行，报销比例及限额按江西标准：
- 门诊报销：一级至三级医院比例分别为70%、60%、50%，年度起付线150元，上限约7万元（参考南昌政策）。
- 住院报销：三级至一级医院起付线分别为1700元、1100元、800元（二次住院500元），职工报销比例最高85%（退休90%），封顶线30万元，报销比例为80%。
- 特殊群体：如建国前老工人在三级医院报销95%，一级医院报销97%。
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未备案及未转诊情况：未提前备案或未办理转诊手续，报销比例降至80%，部分费用需自费。急诊抢救无需备案，可直接按原比例结算。
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药品与诊疗报销细节：乙类药品报销80%，贵重药品报销70%，特殊检查/治疗报销70%；若清单中有未纳入的诊疗项目，需自费处理。
三、结算流程与注意事项
- 直接结算优先：备案后持社保卡或医保电子凭证在广东定点机构就医，住院或部分门诊费用直接结算，仅需支付自付部分。
- 手工报销情形：
- 未备案且无法直接结算；
- 出院自费结算后补备案；
- 特殊药品或诊疗项目未开通直接结算。
需提供发票、费用清单、病历等材料回赣手工报销，自付比例更高（10%-20%）。
- 就医地选择：优先选择广东已开通跨省联网结算的定点医院，可通过“国家医保服务平台”查询具体名单，避免因医院未联网导致无法直接结算。
四、总结与提示
江西医保参保人员在广东看病需提前备案确保直接结算，按就医地目录、参保地政策执行报销，优先选择联网医院。备案类型决定报销比例与待遇范围，急诊无需备案但普通临时就医建议尽快办理。关注各地医保动态，确保政策更新后及时调整就医安排，保障权益最大化。
