陆丰市医保通过多元支付方式、高报销比例和便捷的异地结算服务，为居民构建了坚实的健康保障网。其中，住院最高报销16万元，高血压/糖尿病等特定病种报销比例达85%，且通过“粤医保”小程序可实现异地就医备案，享受本地同等报销待遇。
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多层次保障体系：陆丰医保整合基本医保、大病保险和医疗救助三重制度，住院费用采用多元复合式结算（如疾病诊断分组点数法），普通门诊报销60%，职工门诊年度支付限额提升至1647元。特殊人群（如56396名资助对象）参保率超90%，医疗救助单季度金额达950万元。
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“两病”专项服务：针对高血压、糖尿病患者，陆丰设立3个示范镇试点，实现用药保障全覆盖。截至2023年，高血压结算率74%，糖尿病结算率73.71%，并通过药品集采降低费用，门诊报销比例高达85%。
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智慧化便民措施：全市63.28%居民激活医保电子凭证，37项高频业务可“掌上办”。异地就医直接结算覆盖30家医院，省内跨市个账结算已实现县级覆盖，临时异地住院无需备案即可直接结算。
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监管与透明度：引入第三方机构强化资金监管，完成15项医保信息编码贯标，动态维护药品目录。通过集中采购降低耗材价格，同步规范医疗服务项目定价，确保政策公平可持续。
提示：参保人可通过“粤医保”实时查询待遇或办理停保，异地工作者建议提前备案以锁定报销权益。2024年度居民医保集中缴费期截止至12月中旬，错过需缴全年费用且等待3个月生效。
