​​开颅手术花费20万的报销金额需综合多方面因素确定，​​职工医保报销比例通常较高，大约在70%-90%，居民医保则为50%-70%，此外大病保险补充、异地就医结算以及商业保险衔接等也会影响最终报销额度。

职工医保报销方面，像三级医院职工医保平均报销比例约在75%-85%，脑出血开颅手术、去骨瓣减压术等治疗费用中，甲类药品全额纳入报销，乙类药品自付10%-30%后报销，不过部分进口止血材料、颅骨修复钛网可能属于自费项目。报销时，住院报销标准与医院级别相关，若入住三级医院，起付标准至3万元内，职工自付15%即报销85%；3万元至4万元的费用，职工自付10%报销90%；超过4万元至最高支付限额部分，95%可报销，职工只需自付5% 。退休人员个人支付比例为在职职工的60%，起付标准以下部分由个人承担。同时要注意《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应由第三人承担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，若医疗费用依法应由第三人承担，而第三人不支付或无法确定第三人，基本医疗保险基金将先行支付，之后有权向第三人追偿。

居民医保覆盖方面，对颅脑手术的报销比例通常为50%-65% ，多数地区年度封顶线为15 - 25万元，脑室穿刺引流术、血肿清除术等基础术式可报销，但术中导航系统、特殊止血凝胶等高端耗材需自费。在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，3万元以内由个人自付医疗费用累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助。还有，5 - 6万元时，据相关资料查询，3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%。

大病保险补充方面，扣除基本医保报销后，个人自付超过大病保险起付线通常1 - 2万元部分可二次报销，比例达60%-80%。针对脑出血后遗症的康复治疗如高压氧舱、针灸等项目，部分地区纳入大病专项救治范围。

异地就医结算方面，跨省治疗需提前备案，报销比例下降10%-20%。急诊脑出血手术可事后补备案，但人工脑膜、颅内压监测传感器等异地医保目录差异可能增加自费金额。

商业保险衔接方面，百万医疗险可覆盖医保目录外费用，重疾险确诊即赔。但需注意开颅手术的疾病定义，部分产品要求实施特定术式或达到昏迷程度才触发赔付。合理搭配医保与商业保险能显著降低经济负担。

术后康复期建议选择医保定点康复机构，每日膳食增加鲑鱼、核桃等富含ω-3脂肪酸食物，进行坐位平衡训练、言语康复等针对性锻炼，定期复查头颅CT监测恢复情况。医疗费用结算时需保留完整病历、费用清单原件，通过医院医保办直接结算可减少垫资压力。20万的开颅手术费用具体报销金额要根据参保类型、医院级别、费用构成及是否使用商业保险等多因素综合计算。