医保共济允许职工医保个人账户余额为家人支付高血压药费,但必须用家人自己的医保卡挂号就医,否则可能面临法律风险、商业保险拒保或拒赔等后果。
使用医保共济前需开通“家庭共济”功能,通过国家医保服务平台APP等线上渠道绑定父母、配偶、子女的医保账户。就医时需确保家人刷自己的医保卡,仅从共济账户扣除费用,否则会被认定为冒名就医。若直接用自己医保卡帮家人购药,购药记录会默认计入持卡人病史,影响商业保险核保,导致拒保或拒赔。例如,上海曾查处张女士擅自用卡代母购药,遭2倍罚款并暂停医保待遇6个月。未开通共济而外借医保卡的行为涉嫌违法,依照《医疗保障基金使用监督管理条例》可处骗取金额2-5倍罚款,情节严重者或将承担刑事责任。即使开通共济,跨省使用时需提前确认异地政策,高血压药物通常属于合规医疗范围,但具体执行以地方医保局规定为准。在操作中建议保留完整的亲属关系证明及医疗凭证,以备保险核验或审计核查。