出院结账时没有报销可能是由于未达到医保报销标准、未使用医保结算、未及时缴纳医保费用或选择了自费项目等原因。以下是一些可能的原因及详细解释：

1. 1.未达到医保报销标准：医保报销通常有起付线、封顶线和报销比例的限制。起付线是指医保报销的最低金额标准，如果医疗费用未达到起付线，则无法报销。封顶线则是指医保报销的最高限额，超过部分需自费。不同地区和不同类型的医保报销比例不同，部分费用可能不在报销范围内。
2. 2.未使用医保结算：在出院结账时，如果未使用医保卡或未进行医保结算，医疗费用将无法自动报销。医院在结账时通常会先使用医保信息进行结算，如果患者未提供医保卡或相关信息，医院将无法进行报销处理。出院前务必确认是否已正确使用医保结算。
3. 3.未及时缴纳医保费用：医保报销的前提是患者已按时缴纳医保费用。如果患者在住院期间或之前未缴纳医保费用，或者医保处于停保状态，医疗费用将无法报销。定期检查和缴纳医保费用是非常重要的。
4. 4.选择了自费项目：在住院期间，患者可能会选择一些不在医保报销范围内的自费项目，例如高端的进口药品、特殊的治疗方案或高档病房等。这些自费项目的费用需要患者自行承担，无法通过医保报销。在选择自费项目前，患者应充分了解相关费用和报销情况。
5. 5.医院或医保系统问题：有时，医院或医保系统可能存在技术问题，导致报销未能及时处理。例如，系统故障、数据传输错误或医院与医保部门之间的协调问题等。在这种情况下，患者应及时与医院或医保部门联系，核实情况并解决问题。
6. 6.报销流程不熟悉：部分患者对医保报销流程不熟悉，导致在出院结账时未能正确处理报销事宜。例如，未及时提交报销材料、未了解报销所需的手续或未在规定时间内办理报销等。患者应提前了解医保报销的具体流程和所需材料，以便在出院时顺利完成报销。

出院结账时没有报销可能是由于多种原因造成的。患者在住院前和出院前应充分了解医保政策和报销流程，确保自身权益得到保障。如果遇到问题，及时与医院或医保部门沟通，寻求解决方案。这样可以避免不必要的经济损失和麻烦。