我国医保门诊慢特病涵盖35种常见疾病,并支持10种病种跨省直接结算,减轻患者异地就医负担。
我国医保门诊慢特病目前覆盖35种疾病,包括糖尿病合并严重并发症、高血压3级(极高危)、慢性肾功能不全(3-5期)、冠心病、类风湿性关节炎等慢性疾病,以及强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病。参保人需按所在地政策申请资格认定,符合条件后可享受医疗费用报销。需注意,部分病种存在互斥情况,例如尿毒症透析与器官移植抗排异治疗不可同时享受,参保人可叠加非互斥病种的待遇。
异地就医方面,目前全国范围内已实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等10种慢特病治疗费用的跨省直接结算,覆盖医疗机构可通过“国家医保服务平台APP”查询。使用医保码或社保卡时,需主动申报病种身份以确保报销。若就医机构未开通相关服务,需全额垫付后回参保地手工报销。
若需申请慢特病认定或跨省结算,可登录“国家医保服务平台APP”查询参保地政策、定点机构名单及流程。参保人务必遵循“先认定、后享受”原则,并注意病种互斥规则与结算限制,避免重复申请或遗漏报销。及时掌握政策动态能最大化医保福利。