2024年11月1日起云南职工医保门诊待遇全面升级，起付线大幅降低、退休人员报销比例提高10%、年度支付限额统一为6000元，且个人账户实现跨省近亲属共享。
自2024年11月1日，《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》正式实施，调整覆盖全省职工医保参保人员。核心改革包括降低起付标准：一、二、三级医疗机构起付线从30/60/90元降至20/40/60元，减轻首诊经济负担；提高退休人员待遇，报销比例提升至在职职工基础上再加10个百分点，最高达70%；扩大个人账户使用范围，除配偶、父母、子女外，兄弟姐妹、祖父母等近亲属均可共享资金，用于支付定点药店购药或亲属医保缴费；取消门诊支付限额分层，全省统一提高至6000元/年，超出部分按住院待遇报销。
政策通过“减负+提效”实现双重保障：在职职工个人账户划入调整后，单位缴费更多进入统筹基金，增强风险抵御能力；门诊统筹定点药店扩展至1172家，并开通电子处方流转，实现“一站式”购药结算。同时明确，70周岁以下与70周岁及以上退休人员账户划入标准分别为106元及142元/月，确保高龄群体权益。职工医保参保人可享受更普惠、精准的医疗互助服务，家庭支持与风险共担机制进一步完善。
本次改革未新增缴费负担，但统筹基金“互助池”扩容，长期看将优化资源配置、控制住院率攀升，并倒逼医疗机构合理诊疗。参保人可通过官方热线或医保窗口详询细则，通过云南医保APP绑定家人账户实现便捷支付。政策强调“人人受益”理念，推动基层首诊、分级诊疗体系建设，为职工筑牢健康防线。
