根据2025年最新政策,重病合作医疗报销比例因医院等级、费用范围及病种类型不同而有所差异,具体如下:
一、基础报销比例
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医疗费用分段报销
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0-4万元 :报销85%
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4-8万元 :报销90%
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8万元以上 :报销95%
每年最高支付限额为15万元。
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医院等级差异
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一级医疗机构 (如乡镇卫生院):住院400元以下无起付线,报销比例60%。
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二级医疗机构 :报销比例75%-85%。
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三级医疗机构 :报销比例55%-65%。
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省三级医院 :统一报销比例55%。
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二、大病专项补偿
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特定病种
儿童先心病、肺癌等8种大病及12种大病,报销比例可达70%。
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门诊特殊病种
如尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗化疗,每年补偿1.1万元。
三、转外院治疗规则
转外院治疗需统一报销5%,且需符合当地急诊抢救规定。
四、注意事项
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报销需在医保定点医疗机构就医,急诊抢救可在非定点机构就医但需备案。
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超出年度最高支付限额后,超出部分按自付比例承担。