医保全自费金额和个人支付金额是两个不同概念,医保全自费金额指不在医保报销范围内,需参保人员全额支付的费用;个人支付金额是在医保报销后,参保人需自己承担的费用,包括个人自付和个人自费部分。
医保全自费金额涉及不在医保“三大目录”(医疗服务项目、药品、耗材目录)里的费用。像一些美容整形类项目、特定保健药品等就属于全自费。而个人支付金额包含两部分,一是个人自付,这是医保目录范围内需患者负担的部分,涵盖起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价等情况;二是个人自费,即医保范围外的费用。例如,在某次就医中,总费用10000元,其中全自费的进口特效药2000元,医保目录内费用8000元,起付线800元,乙类药先行自付500元,报销比例80%。那么医保统筹支付(8000 - 800 - 500)× 80% = 5360元,个人自付800 + 500 +(8000 - 800 - 500)×(1 - 80%) = 1660元,个人自费2000元,个人支付金额就是1660 + 2000 = 3660元。个人全自费在总费用里占比高,个人支付金额也会相应增加;医保报销比例越高,个人自付金额越少,个人支付金额也会降低。
了解医保全自费金额和个人支付金额的区别与计算方式,能帮助大家更好地规划就医花费,合理利用医保保障自身权益。