16万元
根据昆明市医疗保障政策,农村医保(城乡居民基本医疗保险)的报销额度和比例如下:
一、基础报销政策
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最高支付限额
新政策下,城乡居民医保最高支付限额为 16万元 ,其中包含:
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基本医疗保险 6万元
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大病补充医疗保险 10万元
两者相加,参保人最高可获得 16万元 的报销额度。
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报销比例
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三级医院 :55%-65%
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二级医院 :60%-65%
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一级医院 :65%(无起付标准)。
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二、特殊群体与补充政策
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70周岁以上老年人
报销比例提高至 60%-65% (三级医院)。
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农村特困户等特殊群体
持有《农村特困户救助证》等证件者,可免除住院起付线,报销比例不低于85%。
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孕产妇专项补贴
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镇级医疗机构单胎分娩限价400元/例,一次性补偿400元;
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市级及以上医疗机构限价600元/例,一次性补偿400元。
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三、其他注意事项
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起付线标准 :不同级别医院起付线不同,例如三级医院1200元、二级500元、一级200元。
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大病补充医疗保险 :对自付累计超过2万元部分按比例报销(2万-3万元50%、3万-4万元60%等)。
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异地结算 :个人负担比例增加5个百分点。
四、示例计算
若某参保人在三级医院花费5万元医疗费用:
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基本医保报销:5万 * 55% = 2.75万元
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大病补充报销:(5万 - 2万) * 50% = 1.5万元
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总计报销:2.75万 + 1.5万 = 4.25万元 (具体需扣除免赔额)。
建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并及时咨询当地医保部门以确认最新政策。