南京退休人员医保报销政策2025年最新调整：取消起付标准、分段报销比例最高达90%，且向高龄和社区就医倾斜。具体政策分为门诊统筹、个人账户、特殊病种三大板块，其中70岁以上退休人员在社区医院5000元以上费用可报销90%，建国前老工人更享受100%社区报销待遇。以下分点详解：
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门诊统筹待遇
取消起付线，按费用分段报销：- 1000元及以下：70岁以下退休人员社区报销55%（非社区45%），70岁以上社区60%（非社区50%）；
- 1000-5000元：70岁以下社区80%（非社区70%），70岁以上社区85%（非社区75%）；
- 5000-1.5万元：70岁以下社区85%（非社区75%），70岁以上社区90%（非社区80%）。
年度限额1.5万元，社区报销比例普遍高于非社区10%，鼓励基层就医。
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个人账户与家庭共济
退休人员每月按2022年12月标准定额划入资金，账户余额可全家共享：- 支付配偶、子女的居民医保缴费；
- 覆盖家人看病自费部分、健康体检及商业保险费用；
- 通过“南京医保”微信公众号建立家庭账户，实时查询变动。
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特殊病种与健康激励
- 恶性肿瘤等13类病种报销比例提至92%-96%，取消病程限制；
- 连续2年未报销可获300元账户奖励，最高累计500元；
- 院外购药凭电子处方可在2059家定点药店享受同等报销。
提示：高龄、社区就医、家庭共济是政策红利核心，建议通过官方渠道核实个人划拨金额及处方流转细则。
