淄博市三甲医院职工医保住院报销比例在职职工为74%-90%,退休职工为87%-95%,具体比例根据费用分段计算,2025年起部分分段比例有所上调。
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费用分段与报销比例
- 0-1万元:在职职工74%(2025年上调至81%),退休职工87%(2025年上调至89%)。
- 1万-5万元:在职职工80%,退休职工90%。
- 5万-12万元:在职和退休职工均为90%。
- 12万元以上:统一报销90%。
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特殊调整政策
- 从二级医院转诊至三级医院,报销比例提高2个百分点;反之,从三级医院转至二级或一级医院,报销比例分别提高2个和5个百分点。
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门诊与慢性病报销
- 普通门诊在三甲医院报销60%(退休65%),年度限额4500元(在职)/5500元(退休)。
- 门诊慢性病起付线1000元,报销比例70%-85%(恶性肿瘤放化疗退休职工可达85%)。
淄博医保报销比例近年逐步优化,三甲医院住院报销比例分段明确,转诊政策灵活,建议结合门诊统筹与慢性病政策综合规划就医。