城乡居民医疗保险与灵活就业医保的核心区别在于参保对象、缴费方式、报销比例和医保账户：前者覆盖无职工医保的居民（如儿童、老人），按年缴费且报销比例较低；后者针对灵活就业者，按月/年缴费、报销比例高且可能含个人账户。

1. 参保人群差异
   灵活就业医保属于职工医保范畴，适用于在职职工、弹性工作者及退休人员；城乡居民医保则面向未成年人、无业居民、学生等群体，覆盖范围更广但保障层级较低。

2. 缴费与年限要求
   灵活就业医保通常按社会平均工资的6%-10%缴费，需累计缴满一定年限（男25年/女20年）方可享受终身待遇；居民医保则一年一缴，金额较低（约几百元），无年限累计，停缴即失效。

3. 待遇与报销
   灵活就业医保报销比例达70%左右，可选定点医院更多，部分地区每月返还个人账户资金；居民医保报销比例约50%，无个人账户，保障范围相对有限。

4. 灵活性与选择权
   灵活就业者可自主选择职工医保或居民医保，缴费方式更灵活（支持按月或按年）；居民医保仅支持年度集中缴费，错过补缴机会可能影响当年权益。

两类医保适合不同人群：稳定收入者选灵活就业医保更划算，而经济压力较大或短期需求者可选居民医保。建议根据自身职业状态和经济能力综合选择。