江苏参保人员去上海看病可直接使用医保，需提前办理异地就医备案并激活社保卡，住院和普通门诊费用在联网定点机构直接结算，执行“就医地目录、参保地政策”。 门诊慢性病和特殊病种需专项备案，部分费用需先垫付后回江苏报销。
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备案流程
通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保经办机构办理备案，提交长住证明（如暂住证）。线上审核需2-3个工作日，备案后可在上海联网机构直接刷卡结算。部分城市支持APP或传真办理变更备案。 -
结算规则
- 住院费用：直接刷卡结算，医保范围外自费部分可纳入江苏自费补充保险。
- 门诊费用：普通门诊在签约社区卫生服务中心直接结算；个人账户资金可直接用于联网机构门诊，但慢性病（如高血压）和特殊病种（如恶性肿瘤）需按参保地规定回江苏报销。
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材料与时限
未刷卡结算的费用需在当年12月底前提交材料至江苏医保经办机构，包括社保卡、病历、票据等。门诊慢性病需额外提供专项备案证明，逾期次年1月将不予报销。 -
常见问题
- 结算失败时联系上海医保机构或拨打参保地服务电话（如南通0513-12333）；
- 非定点机构、美容类项目等不予报销；
- 临时外出转诊需补办备案，否则可能影响报销比例。
建议定期查询参保地医保局官网或拨打12333确认最新政策，确保顺利享受异地就医待遇。
