职工医保是累计缴费而非连续缴费,达到一定累计缴费年限且满足其他条件,退休后可享受相关医保待遇;若中断缴费,部分地区规定可在一定期限内补缴,不过中断可能影响短期报销待遇等。
累计缴费年限各地有不同规定,常见的是男性累计缴费满25 - 30年、女性满20 - 25年(部分地区有差异,如荆州2015年1月1日后首次参保等情况要求男性连续缴满25年、女性20年,2015年1月1日之前参加的人员连续缴满20年;还有地方规定男性30年、女性25年),同时各地在退休时实际缴费年限也有要求,如荆州规定从2001年1月起至退休当月实行不间断缴费,每年有相应不同时长的要求且逐年递增 。
医保中断缴费影响报销待遇,一般断缴后次月起停止享受医保待遇,若中断超3个月,即使后续补缴,也会有一定时间的待遇等待期,在此期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。部分地区断缴不超3个月,补缴后可视为连续参保,续缴次月恢复报销待遇。
达到退休年龄时,未达到规定累计缴费年限的参保人员,有的地区可以选择一次性缴纳或者按年缴纳,直至达到规定年限;有的地区则提供了延缓缴费的选择,延缓期最长为5年,参保人员需在延缓期内缴费满规定年限后才能享受退休人员待遇,且缓缴期间缴费基数按相关规定执行,经济困难者凭相关证明可降低缴费基数 。
职工医保按累计缴费计算,参保人员应重视缴费的连续性,尽量避免中断,临近退休时要关注当地关于累计缴费年限等规定,确保退休后能顺利享受医保待遇 。