医保并非“万能报销”,这些疾病或情况需自费! 医保报销范围有明确限制,工伤、美容整形、境外就医等8类情况不报销,具体分为非定点机构就医、目录外项目、第三方责任等情形。以下是常见不报销的详细分类:
- 工伤事故:被认定为工伤的医疗费用由工伤保险支付,医保不重复报销。
- 第三方责任:如交通事故、打架斗殴等,需由责任方承担费用,医保仅补差或追偿后报销。
- 非医保目录项目:包括滋补药品、美容整形、减肥增高、保健体检等,均属自费范畴。
- 公共卫生服务:一类疫苗接种、传染病防治等公益性服务,由国家公共卫生经费覆盖。
- 境外就医:医保仅限境内定点机构使用,港澳台地区也视为境外。
- 非定点机构就医:除急诊抢救外,在非医保定点医院就诊的费用不报销。
- 体育健身与养生:健康体检、养生保健等非疾病治疗项目不予支付。
- 超出限额费用:封顶线外的医疗费用需通过补充保险或自费解决。
提示:就医前确认定点机构及药品目录,合理规划保障,必要时补充商业保险减少风险。